27. BOLUMENA, 3. ALEA • 2023ko urria. Ale osoa »
Urteko artikulua, Mugimendu Nahasmenduen Praktika Klinikoa
Ahaztu al zaigu zer diren tikak? Tiken fenomenologiaren berrikuspena tik primarioak dituzten gazteengan
Ikerketek iradokitzen dute ezaugarri batzuek eragina dutela tikak dituzten haur eta gazteen aurkezpen klinikoan.
1978an, Shapirotarrek Tourette sindromea (TS) zuten gazteen lagin handi batean tiken deskribapen sistematikoenetako bat argitaratu zuten.1 Arloko beste aitzindari batzuekin batera, susmatzen zuten tiken larritasuna handitzen dela haurtzaroan2 eta nerabezaroaren amaieran behera egiten du.3 Azken urteotan, tiken aurkezpenean sexuaren araberako balizko desberdintasunak aipatu dira,4,5 beste garapen neurologikoko nahasmenduetan bezala.6 SARS-Cov2 pandemiaren ondoren, gazteengan tik funtzionalen antzeko jokabideen (FTLB) fenomenoaren gorakadak areagotu egin du tiken banaketa tipikoa ezagutzearen garrantzia.
Gure ikerketan, gazteen tiken fenomenologia ebaluatzea eta adinak, sexuak eta komorbilitate psikiatrikoek tiken fenomenologian nola eragiten duten ikertzea izan dugu helburu. Horretarako, 2017az geroztik Calgaryko (Kanada) gure erregistroan sartu ditugu tik-nahasmendu primarioak dituzten haurrak eta nerabeak. Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) erabiliz aztertu ditugu tiken maiztasuna eta banaketa, sexuen arteko desberdintasunak eta tiken larritasunaren aldaketak adinarekin eta osasun mentaleko komorbilitateekin.
203 haur eta nerabe sartu ziren tik-nahasmendu primarioak zituztenak (gizonezkoen % 76.4; lehenengo ebaluazioan batez besteko adina: 10.7 urte, % 95eko CI = 10.3–11.1). Guztira % 49.8k TDAH zuten, % 26.0k TOC, % 28.5ek antsietate-nahasmenduren bat eta % 6.6k depresioa. Lehenengo ebaluazioan, gazteen artean ohikoenak ziren 12 tik sinpleak ziren (1A irudia). Ikusi genuen tikekin lotutako jokabide konpultsiboak (adibidez, jotzea, ukitzea, gauez ateratzea, etab.) zirela tik motor konplexu ohikoenak (% 19). Tik foniko konplexu ohikoenak silaben ahoskera (% 12) eta ekolalia (% 11) izan ziren. Beste tik foniko konplexu guztiak ez ziren ohikoak gure laginaren barruan, haurren % 10 baino gutxiagotan agertzen baitira. Parte-hartzaileen % 5ek bakarrik izan zuten koprolalia, Shapiro taldeko % 59ren aldean.1 1978ko taldean ebaluazioan adin handiagoa izateak, urteetan zehar diagnostiko irizpideen aldaketek eta TS kasu arinagoak identifikatzeko joerak azal dezakete aldea.
Oro har, tiken maiztasunaren eta fenomenologiaren banaketa egonkorra izan da hamarkadetan zehar ikerketa desberdinetan.1,4 Horrek iradokitzen du tiken sorrera eta agerpena gizabanakoen artean faktore neuronal komun batek ("tik sortzaile" bat, garuneko mapa somatotopiko batean zehar hedatuko litzatekeena) ingurumen-faktoreek baino gehiago.7 Gure aurkikuntzek FTLBen fenomenologiarekiko desberdintasunak azpimarratzen dituzte, eta hori ezinbestekoa da kontuan hartzea, baldintza hauen kudeaketa desberdina baita.
Gure laginaren arabera, emakumeek gizonezkoek baino tik motorren maiztasun eta intentsitate apur bat handiagoa izan zuten (p=0.032 eta p=0.006, hurrenez hurren), baita tikekin lotutako narriadura handiagoa ere (p=0.045). Literaturan, 18 urte baino lehen sexuen arteko desberdintasunei buruzko emaitzak aldatu egin ziren arren,4,5 gero eta ebidentzia gehiago dago emakumeek tiken larritasun apur bat handiagoa eta tikekin lotutako narriadura izan dezaketela adinarekin.8,9
Kopuru 1: Tiken fenomenologia tik-nahasmendu primarioak dituzten gure haur eta nerabeen laginaren barruan, eta adinaren eta sexuaren eragina.
1: Gure laginaren hamabi tik ohikoenen prebalentzia lehenengo ebaluazio klinikoan. Berdez, tik motorrak; arrosez, tik fonikoak.
1B: Tic Larritasun Totalaren puntuazioaren (Yale Global Tic Severity Scale) eta adinaren arteko erlazioa (erregresio linealaren analisia; 0.54 koefizientea, p= 0.005).
Gure kohortean, lehenengo ebaluazio klinikoan Tik-en Larritasun Puntuazio Osoa adinarekin handitu zen (1B irudia), tik motorren kopuruarekin, maiztasunarekin eta intentsitatearekin batera, baina ez haien konplexutasunarekin. Gure ikerketak ez zuen erakutsi tik-en larritasuna nerabezaroaren amaieran gutxitzen denik, ziurrenik tik-en larritasuna lehenengo espezialitate-deialdian neurtu zelako, eta horrek hautaketa-alborapena eragin zuen nerabezaro nagusiagoetan forma iraunkorragoak lortzeko.
Gure laginaren arabera, buruko osasuneko komorbilitateek YGTSS azpipuntuazio motor eta foniko altuagoekin lotura izan zuten neurri desberdinetan, baita tikekin lotutako narriadurarekin ere. Horrek iradokitzen du TSren eta komorbilitate hauekin duten lotura tiken larritasun handiagoarekin lotuta dagoela, eta hori bat dator aurreko aurkikuntzekin.10,11
Ondorioz, gure ikerketak iradokitzen du adinak, sexuak eta komorbilitate psikiatrikoek eragina dutela tikak dituzten haur eta gazteen aurkezpen klinikoan. Ikusi genuen TS duten haurrek eta gazteek normalean tik motor eta/edo foniko sinpleak dituztela, aurpegiko tik sinpleak barne. Banaketa hau oso antzekoa da tiken deskribapenarekin, gure laginaren koprolalia maiztasun baxua izan ezik, eta FTLBekin kontrastatzen du.
Entzun egileengandik: Entzun elkarrizketa bat MDS podcastean.
Erreferentziak
1. Shapiro AK, Shapiro ES, Bruun RD, Sweet RD. Gilles de la Tourette sindromea. Raven Press. 1978;
2. Leckman JF, Zhang H, Vitale A, Lahnin F, Lynch K, Bondi C, et al. Tiken larritasunaren bilakaera Tourette sindromean: lehen bi hamarkadak. 1998;8.
3. Groth C, Mol Debes N, Rask CU, Lange T, Skov L. Tourette sindromearen eta komorbilitateen bilakaera ikerketa kliniko prospektibo handi batean. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2017 Apr;56(4):304–12.
4. Baizabal-Carvallo JF, Jankovic J. Tourette sindromea duten pazienteen sexu-desberdintasunak. CNS Spectr. 2022ko otsailaren 16a;1–7.
5. EMTICS lankidetza-taldea, Garcia-Delgar B, Servera M, Coffey BJ, Lázaro L, Openneer T, et al. Tik-nahasteak haur eta nerabeengan: aurkezpen klinikoa desberdina al da gizonezkoetan eta emakumezkoetan? EMTICS taldearen txostena. Eur Child Adolesc Psychiatry [Internet]. 2021eko maiatzaren 4a [kontsultatua 2022ko uztailaren 1ean]; Eskuragarri hemen: https://link.springer.com/10.1007/s00787-021-01751-4
6. Meoni S, Macerollo A, Moro E. Mugimendu-nahasmenduetan sexu-desberdintasunak. Nat Rev Neurol. 2020ko otsaila;16(2):84–96.
7. Ganos C, Bongert J, Asmuss L, Martino D, Haggard P, Münchau A. Tiken inhibizioaren somatotopia: Non eta zenbat?: TICen inhibizioaren somatotopia. Mov Disord. 2015eko abuztua;30(9):1184–9.
8. Lewin AB, Murphy TK, Storch EA, Conelea CA, Woods DW, Scahill LD, etab. Tourette sindromea edo beste tik nahasmendu kroniko batzuk dituzten emakumeen ikerketa fenomenologikoa. Psikiatria Integrala. 2012ko uztaila;53(5):525–34.
9. Lichter DG, Finnegan SG. Generoaren eragina Tourette sindromean nerabezarotik harago. Eur psychiatr. 2015 otsaila;30(2):334–40.
10. Mol Debes NMM, Hjalgrim H, Skov L. Komorbilitateen presentziaren baliozkotzea Tourette sindromea duten haurren Danimarkako kohorte kliniko batean. J Child Neurol. 2008ko iraila;23(9):1017–27.
11. Rizzo R, Gulisano M, Martino D, Robertson MM. Gilles de la Tourette sindromea, depresioa, gaixotasun depresiboa eta korrelazioak haur eta nerabeen populazioan. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. 2017 Apr;27(3):243–9.