Edukira joan
 
Nazioarteko Parkinson eta Mugimendu Nahasteen Elkartea

        27. BOLUMENA, 3. ALEA • 2023ko urria.  Ale osoa »

Musikarien zeregin espezifikoko dardara aztertzea

TSTM nahasmendu arraroa da, baina musikari profesionalei eragiten die eta haien karrerak mehatxatzen ditu. 

Musikarien zeregin espezifikoko dardara (TSTM) mugimendu-nahasmendu arraroa da, musikari profesionalei larri eragiten diena eta haien karrera mehatxatzen duena. 2009ra arte, ez zegoen egoera hau musikariengan ebaluatzen zuen ikerketarik. Hainbat ikerketetan (Lee et al. 2013, 2014a, 2014c, 2014b, 2015, 2016) TSTMren ezaugarriak jaso ahal izan genituen epidemiologia, fenomenologia, patofisiologia eta tratamendu-aukeren arabera, eta Mugimendu Nahasteen Elkartearen Dardara Sailkatzeko Adostasun Adierazpenaren arabera definitu genuen, zeinak 1. ardatza: ezaugarri klinikoak eta 2. ardatza: Etiologia (Bhatia et al. 2018) definitzen dituen.

Kopuru 1: Ezkerreko panela: Flexore eta luzatzaile muskuluaren EMG datu gordinak, baita TSTM duen paziente adierazgarri baten ko-aktibazioa ere. Eskuineko panela: Flexore eta luzatzaile muskuluaren batez besteko EMG jarduera, baita pazienteen (urdina) eta kontrol osasuntsuen (gorria) ko-aktibazioa ere. Aktibazio gailurra 6 Hz inguruan ikus daiteke pazienteengan bakarrik (Lee et al. 2013). AU=unitate arbitrarioak; EMG=Elektromiograma; TSTM=Musikarien zeregin espezifikoko dardara.

Kopuru 2: EMG jardueraren eta TSTM duten pazienteen (urdina) eta kontrol osasuntsuen (gorria) azelerometro seinalearen arteko koherentzia hiru maiztasun-tarte desberdinetan. Pazienteengan bakarrik dago koherentzia nabarmen handiagoa 3-8 Hz maiztasun-tartean (Lee et al. 2014c). AU=unitate arbitrarioak; EMG=Elektromiograma; TSTM=Musikarien Zeregin Espezifikoko Dardara.

1. bideoa: Biolin-jotzailea, dagokion jarduera egiteak eragindako dardara zinetiko eta ekintza-induzitua duena (A motako dardara-induzitua): arku-dardara nagusia, azpi-entitate bat eta TSTMren forma ohikoena.

2. bideoa: Jarduera egiten ariko balitz bezala besoa eutsiz eragindako posizioaren araberako dardara posturala duen biolontxelo-jotzaile bat (B motako zeregin espezifikoko dardara). 

3. bideoa: 2. bideoko paziente bera, kaltetu gabeko eskuineko besoa kaltetutako ezkerreko besoaren posizio berean eusten duena, eta horrek ez du dardarka eragiten.

1. ardatza - Ezaugarri klinikoak 

TSTM helduaro ertainean gertatzen da gehienetan eta batez ere gizonezkoei eragiten die. Normalean pixkanaka garatzen da. Familia-historia positiboaren zentzuan joera genetiko batek eragina duela dirudi. TSTMren genesian beste arrisku-faktore batzuk kaltetutako gorputz-adarrean aurreko mina/lesioa dira.  

TSTM dardara aldebakarrekoa da, zereginari eta posizioari dagokiona ere bai. Bi baldintza aktibatzen ditu:  

  1. Zeregin espezifiko bateko dardara zinetiko bat, ekintzak eragindakoa, dagokion jarduera egiteak eragindakoa (1. bideoa) eta  

  1. Jarduera egiten ariko balitz bezala besoa eutsiz eragindako posizioaren araberako dardara posturala (2. bideoa).  

Lehenengoa idazketa-dardaran A motako dardara gisa deskribatu izan da lehenago, eta bigarrena B motako dardara gisa (Bain et al. 1995).  

3. bideoak TSTM-ren izaera aldebakarrekoa erakusten du: 2. bideoko paziente bera erakusten du, kaltetu gabeko eskuineko besoa kaltetutako ezkerreko besoaren posizio berean duela, eta horrek ez du dardararik eragiten. 

Gainera, TSTM flexoreen eta estentsoreen jarduera neuromuskularrak ezaugarritzen du, baita 3-8 Hz-ko maiztasun-tartean duten ko-uzkurdurak ere, gutxi gorabehera 6.6 Hz-ko batez besteko maiztasunarekin (1. irudia). Manifestazio eta azpientitate nosologiko ohikoena hari-instrumentu-jotzaileen dardara primarioa da (1. bideoa). Muskulu antagonikoen ko-uzkurdura etengabe detektagarriak koherentzia handia erakusten du azelerometro batekin neurtutako dardararekin, ko-uzkurduraren eta TSTren arteko erlazioa azpimarratuz (2. irudia). Horrez gain, muskulu-jardueraren gainezkatze bat dago inguruko muskulu-taldeetara.  

2. ardatza - Etiologia  

TSTM mugimendu-nahasmendu idiopatikoa eta normalean esporadikoa da. 

Tratamendua

Tratamendua sintomatikoa da, eta erantzun ona erakusten da kaltetutako giharretan botulismo toxina injektatzean edo beta-blokeatzaileekin edo primidonarekin egindako ahozko botikekin. Gutxiagotan, trihexifenidilarekin egindako ahozko terapia eraginkorra da. Garuneko estimulazio sakona erabiltzen duen terapia inbaditzailea ez da maiz erabiltzen, nahiz eta oboe-jotzaile baten kasu arrakastatsu bakarraren txostena egon (Whitney et al. 2013). 

Outlook

Gaur egun, TSTM-ren eta MRI funtzional eta estrukturalaren arteko korrelazio neuropatofisiologikoak ikertzen ari gara. Helburua nahasmendu hau hobeto ulertzea eta etorkizunean tratamendu hobeak aurkitzea da, musikariek beren instrumentua jotzen gozatzen jarrai dezaten. 

 

Erreferentziak 

  1. Bain PG, Findley LJ, Britton TC, Rothwell JC, Gresty MA, Thompson PD, Marsden CD. Idazketa-dardara nagusia. Brain 118 (6. zatia): 1461–1472, 1995. 
  2. Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, Raethjen J, Stamelou M, Testa CM, Deuschl G, Nazioarteko Parkinson eta Mugimendu Nahasteen Elkartearen Dardararen Lantaldea. Dardarak sailkatzeari buruzko adostasun adierazpena. Nazioarteko Parkinson eta Mugimendu Nahasteen Elkartearen dardarari buruzko lantaldearen eskutik: IPMDS Dardarari buruzko Adostasun Adierazpena. Mov Disord 33: 75–87, 2018. 
  3. Lee A, Chadde M, Altenmüller E, Schoonderwaldt E. Hari-instrumentuen jotzaileen dardara espezifikoaren ezaugarriak. Tremor Other Hyperkinet Mov (NY) 4: 198, 2014a. 
  4. Lee A, Furuya S, Altenmüller E. Zeregin espezifikoetarako dardara duten 23 musikariren epidemiologia eta tratamendua. J Clin Mov Disord 1: 5, 2014b. 
  5. Lee A, Tominaga K, Furuya S, Miyazaki F, Altenmüller E. Zeregin espezifikoko dardara biolin-jotzaileetan: 3 eta 8 Hz arteko maiztasun-tartean ko-aktibazioaren frogak: Zeregin espezifikoko dardara ko-aktibatzea. Movement Disorders 28: 1890–1892, 2013. 
  6. Lee A, Tominaga K, Furuya S, Miyazaki F, Altenmüller E. Koaktibazio eta azelerazio koherentzia zeregin espezifikoko dardaraldi primarioan. J Neural Transm 121: 739–742, 2014c. 
  7. Lee A, Tominaga K, Furuya S, Miyazaki F, Altenmüller E. 22 instrumentalistaren zeregin-dardara espezifikoaren ezaugarri elektrofisiologikoak. J Neural Transm 122: 393–401, 2015. 
  8. Lee A, Voget J, Furuya S, Morise M, Altenmüller E. Enboxa-dardaran soinu-ezegonkortasunaren kuantifikazioa denboran zehar aldatzen den oinarrizko maiztasunean oinarrituta. J Neural Transm (Viena) 123: 515–521, 2016. 
  9. Whitney N, Kareus S, Cetas JS, Chung K, Brodsky M. Musikari profesional baten zeregin espezifikoko dardara tratatzeko ventralis intermedius nukleoari zuzendutako garuneko estimulazio sakon bilaterala. Mov Disord 28: 1896–1897, 2013. 

 

Irakurri gehiago Aurrera egiten:

Ale osoa    Artxiboak