Mugimendu-nahasmenduen historia: Jean-Martin Charcot

Eta gaur Christopher Goetz doktorearekin hitz egiteko plazerra dut. Neurologia Zientzien eta Farmakologiaren Saileko irakaslea da, eta Chicagoko Rush Unibertsitateko Medikuntza Zentroko Mugimendu Nahasteen Programaren zuzendari ohia. Gaur mugimendu nahasteen historiaz hitz egingo dugu, eta zehazki Jean Martin Charcot-en ekarpenez, duela 2200 urte baino gehiago jaio zena, 1825ean. Mila esker gaur gurekin egoteagatik, Goetz doktorea.

Christopher Goetz doktorea: Nire plazerra da.

Sara Schaefer doktorea: Beraz, Charcoti buruz orokorrean hitz egiten hasiko gara. Nor zen gizon hau? Neurologia modernoaren sortzailetzat deskribatu izan da [00:01:00], baina hala da. Medikuntzan diziplina askotan parte hartu zuen eta, zalantzarik gabe, medikuntzako pertsona eponimoenetako bat da, bere izena daraman eponimo askorekin.

Kontatu iezaguzu berari buruz eta medikuntzan orokorrean eta neurologian bereziki izan zuen eraginari buruz.

Christopher Goetz doktorea: XIX. mendean, Frantziako Medikuntza Eskola zen ospitale batean ikasteko lekurik onena, eta Charcot mediku gisa trebatu zen; psikiatria eta neurologia guztiz bereizita daude Frantzian, historikoki XIX. mendean. Beraz, neurologia kliniko neuronalaren garapena medikuntzatik sortu zen.

Ez zen psikiatriatik sortu. Ez zen benetan patologiatik sortu. Medikuntza klinikotik sortu zen. Eta historikoki, Frantziako sistema medikoan bereizgarria dena da XIX. mendean zehar zerbitzu espezializatuak garatzeko ideia hau [00:02:00] Parisko sistema medikoaren ikono bihurtu zela eta hainbat irakasle goi-mailako, agian pneumologoak zirenak, osasun sistema publikotik pazienteak hartzen zituzten eta pneumologia zerbitzu bat garatzen zuten. Eta hepatologiako irakasleak ospitale publiko guztietatik gibeleko paziente onenak eta interesgarrienak hartzen zituen. Eta hori gertatu zen Parisko sistema mediko osoan, espezializazio medikorako ideia hau garatzeko.

Ondorioz, Charcot lanean ari zen Salpêtrière ospitalea beste medikuek interesgarritzat joko luketen gehienez agortu zen, eta geratzen zena paziente kroniko eta sendaezin gehiago ziren, gehienak artritis-egoeretan eta, azkenean, [00:03:00] neuroendekapenezko gaixotasunetan erortzen zirenak, eta Charcot izan zen onuraduna, baina baita biktima ere, paziente hauekin geratu baitzen benetan.

Baina bere ideia izan zen sailkatzea, xehetasunez eta hortik kanpo aztertzea. Neurologia klinikoaren arloa garatu zuen, paziente horietako gehienak artritikoak zirelako eta askotan biak edo neurologikoak zirelako, eta hor bihurtu zen nahasmendu neurologikoen espezialista kliniko nagusia. Publizitatearekiko oso kontzientea zen, bere nortasun magnetikoagatik eta irakaskuntza-metodoagatik. Jendea erakartzen zuen bere klaseetara etortzera eta hitzaldiak ematen zituen, non pazienteak anfiteatrora eramaten zituzten eta ikasleen aurrean erakusten zituzten, benetan ezin zenuen saihestu erakusten zuenak liluratuta geratzea [00:04:00]. Eta hainbeste paziente izan zituenez, Salpêtrièrek 5,000 paziente hartu zituen bere ibilbidean zehar.

Beraz, paziente asko zituen aukeran, eta atseden-dardara zuen unitate bat, ekintza-dardara zuen unitate bat eta hainbat zeinu neurologiko zituen. Paziente nahiko zituen luzetara aztertzeko, inork ez baitzuen Salpêtrièretik alde egiten. Funtsean, hospizio bat zen. Eta bertan izena ematen zuten pertsonak betiko bertan bizi ziren.

Sara Schaefer doktorea: Beraz, hezitzaile gisa aipatu duzu, eta hori da, noski, niri erakartzen nauen gauzetako bat. Eta neurologian egoiliar izateko elkarrizketatzen ditudan pertsona askok gogoratzen dute paziente bat medikuntza fakultatean sartu zutenean, praktikak egiteko aurreko curriculumean, dardarak zituen paziente bat garuneko estimulazio sakona egin ziotenean, eta klinikariak DBS hori piztu edo itzaltzen ikusi zutenean, eta horrek neurologiarekiko interesa piztu zien [00:05:00]. Jakina, hau medikuntzako ikasleak hezteko eta inspiratzeko modu oso indartsua eta iraunkorra da. Eta aipatu duzu, esan duzu, jendea marrazten duela, baina baita marrazten ere, ezta? Marrazten du eta argazkiak ateratzen ditu, eta mugimendu-nahasmenduei dagokienez, neurologook oso interesatuta gaude bideoan eta pazientearen bideoan.

Eta imajinatzen dut Charcot jendea bideoz grabatzen ari zen jendeetako bat izango litzatekeela duela 200 urte teknologia hori izan balu. Baina pixka bat hitz egin al dezakezu horretaz? Nola eragin duen irudi horien erabilerari buruz, nahasmendu neurologikoei buruzko irakaskuntzan eta ikaskuntzan?

Christopher Goetz doktorea: Charcot mediku bisuala zen oso, eta begiaren menpe zegoen diagnostikoa egiteko eta pazienteak jarraitzeko. Eta, hain zuzen ere, aipu oso polita dago, eta bigarrena hartu dezaket hemen aurkitzeko, pazienteekin bereziki aritzen da eta [00:06:00] zein garrantzitsua den ikustea eta lanean ari da

Sara Schaefer doktorea: Uste dut aipua badudala. Hau al da: "Klinikariak, behatzaile gisa, gauzak benetan diren bezala ikusi nahi baditu, bere gogoaren tabula rasa bat egin behar du, beraz, bere gogoaren orri huts bat, eta inolako aurreiritzirik gabe jarraitu behar du"?

Christopher Goetz doktorea: Aipu polita da hori, baina objektibotasunarekin eta barne-aurreiritzirik ez izatearekin du zerikusi handiagoa, eta hori bere kredoaren parte da. Baina utzi beste aipu bat irakurtzen, eta bere ikasleei hitz egiten ari da: "Norbaitek esan dezala mediku bat fisiologian edo anatomian ona dela, medikua oso adimentsua dela. Hauek ez dira benetako laudorioak, baina begi zorrotza duen norbait dagoela esaten baduzu, ikusten dakiena, hori da agian eman diezaiokezun laudoriorik handiena". Eta hemen garrantzitsua dena gure eztabaidari dagokionez da Charcoten [00:07:00] hitzaldiak transkribatu zirela. Beraz, 1887 eta 88 urteetan eta gero 88 eta 89 urteetan, ikasturte akademikoan, auditorioko lehen ilaran eseri eta mediku-paziente elkarrizketak transkribatu zituzten ikasleak zeuden.

Beraz, Charcot dugu, neurologo eta irakasle ospetsu gehienek ez bezala, bere hitza dugu. Eta bai, editatuta daude eta ziurrenik ez dira berak esandakoa bera. Eta, podcast bat edita daitekeen bezala. Hala ere, Charcot ditugu gauzak esaten, niri oraindik ere oihartzuna ematen didatenak. Eta irakaskuntza tresna gisa erabiltzen ditut, baina baita oxigeno arnasa gisa ere, etsita nagoen egun batean.

Beraz, irakasle izaten jarraitzen du. Bizi-bizia, kalitateagatik eta edukiagatik, baina baita bere hitzen gizatasunagatik ere.

Sara Schaefer doktorea: Eta aipatu duzu, benetan ikustea [00:08:00] eta behatzaile zorrotza izatea, eta uste dut horrek asko eragiten diela mugimendu-nahasmenduen neurologoei, gure bizitzaren behaketa-alderdia hainbeste baloratzen baitute.

Uste dut Charcot mugimendu-nahasmenduen espezialista izan zitekeela gaur egun bizirik balego.

Christopher Goetz doktorea: Beno, ekarpen asko egin zituen mugimendu-nahasmenduen arloan. Eta berriro ere, aipu batzuk erabil ditzakegu, zalantzarik gabe, Parkinson, James Parkinsonena, aurretik dator. Hori 1817koa da. Eta Charcot 1860ko, hirurogeita hamarreko eta laurogeiko hamarkadetan zegoen bere irakaskuntzari dagokionez. Baina Charcot izan zen bradikinesia antzeman zuen lehena.

Bradykinesia, noski, Parkinson gaixotasunaren ezaugarri nagusia da. Ez da dardara, ez da jarrera-erreflexuaren ezegonkortasuna, ez da zurruntasuna. Bradykinesia da muin gisa, eta gero beste aurkikuntza osagarri batzuk. Baina hau bereizteko gai izan zen eta bere ikasleei esan zien, berriro ere, pazientea aurrean zuela, [00:09:00] "Motor-funtzioaren moteltasuna benetako ahultasuna baino gehiago dago. Dardara izan arren, pazientea gai da oraindik motor-ekintza gehienak egiteko, baina pentsamenduaren eta ekintzaren artean oso motel egiten ditu. Denbora-tarte handia dago. Pentsa liteke beharrezko jarduera neuronala ahalegin handiarekin bakarrik askatu daitekeela, mugimendu txikienek nekea gehiegi eragingo dutela".

Parkinson gaixotasunaren ezaugarriaren deskribapen ederra da. Charcotek bakarrik definitu zuen.

Sara Schaefer doktorea: Eta izena ere aldatu zen haren eraginez. Bai. Paralisia agitatzailea edo dardarka ari den paralisia zen, eta horrek ez du barne hartzen, esan duzun bezala, Parkinson gaixotasuna nola ager daitekeen dakigun guztia. Eta ez al zen bera James Parkinsonen omenez berrizendatua izatearen arrazoietako bat?

Christopher Goetz doktorea: Terminoa aurkeztu eta jendeari eskatu zion hemendik aurrera Parkinson gaixotasuna deitzeko, Parkinson gaixotasuna omentzeko, baina baita paralisia izan beharrik ez dagoela azpimarratzeko ere. Izan ere, ez duzu paralisiarik. Ez dago ahultasunik berez, aurkikuntza dramatiko baten ondorioz, ezta dardararik egon beharrik ere.

Eta definitu zuen, lehenago aipatu zenuen bezala, paralisia supranuklear progresiboa, askoz beranduago arte ezagutu ez zena. Baina aitortu zuen parkinsonismoaren beste aldaera batzuk zeudela, benetan tipikoak ez zirenak, edo parkinsonismo atipikoak. Eta begirada bertikal urritua zuten pazienteei erakutsi zien.

Frontalis aktibazioa eta Procerus zeinua zituzten pazienteak erakutsi zizkien. Hauek ezagutu ziren, baina ez ziren zehazki izendatu, paralisi supranuklear progresiboaren anatomia ez zelako ezagutzen. Baina aurkikuntza kliniko bat hartu eta korrelazio anatomiko batekin parekatzearen ideia [00:11:00]. Hori da Charcoten dohaina, ikasle guztiek gogoratu beharko luketen dohain nagusia, gaixotasun klinikoaren eta lesio anatomikoen arteko korrelazio horrekin zehaztasunez lan egiten saiatzea. Eta hori da arketipoa, noski, esklerosi lateral amiotrofikoa, mugimendu-nahasmendu bat ez dena, baina hala ere nahasmendu motorra da, eta anatomiaren eta klinikaren arabera izendatzea. Amiotrofikoa, klinikoa. Esklerosi laterala, anatomikoa.

Beraz, anatomiaren eta alderdi klinikoaren zentzu hori termino bakarrean biltzea Charcoten oparia da.

Sara Schaefer doktorea: Eta uste dut hori medikuntzatik datorrelako, eta ez psikiatriatik, gaixotasun neurologikoak ulertzeko oinarri gisa.

Christopher Goetz doktorea: Hala da. Hala da. Anatomia aztertzen zuen pertsona zen, pazienteak Salpêtrièren bizi zirelako, paziente guztiak [00:12:00] harenak zirelako, hiltzen zirenean haien garuna estatuarena zelako.

Autopsia laborategi bat garatu zuen paziente bakoitzari bizkarrezur-muina, garuna... ez zen xehetasun handiz aztertu enbor entzefalikoa. Hori geroagoko garapena izan zen bere ikasleekin, baina diziplina horretan hasi zen esaten: "Paziente sorta bat daukat seinale hauekin. Utzi iezadazu lesio hauek aztertzen".

Eta esatea, bai, lesio hau zeinu klinikoarekin korrelazionatzen da, eta zeinu kliniko honek ere iragarri beharko luke paziente hau azkenean hiltzen denean, bizkarrezur-muinean lesio bat egongo dela.

Ezkerreko kortexean lesio bat egongo da. Eta korrelazio hori aurreikusteko, horixe da Charcoten ondarea den metodo anatomiko klinikoa.

Sara Schaefer doktorea: Eta gainera, ez bakarrik hauek hizkuntza bikain eta zehatzarekin deskribatzeaz [00:13:00], baizik eta ikusi zituen gauzak marraztea ere bai, procerus zeinuak bezala, orain hori begiratu eta esan dezagun, nire klinikan PSP duen paziente baten itxura duela.

Christopher Goetz doktorea: Egia da, marrazkilaria zelako. Ez zen artista bikaina, baina lerro gutxi batzuetako ikuspegi erredukzionistarekin, nahaste neurologiko horren ezaugarri nagusiak harrapa zitzakeen. Beraz, bere idazkien transkripzioetan bere pazienteen argazkiak daude, eta hau artxibo aberatsa da, artxibo bisuala.

Argazkilaritza aipatu duzu. Eta, hain zuzen ere, artista, eskultore eta argazkilari profesionalak kontratatu zituen deformazio desberdinak harrapatzeko. Eta denbora-tarteko argazkilaritza ere erabili zuen mugimendu-nahasmenduen mugimendua harrapatzeko. Interesgarria da zinematografia ez erabiltzea.

Frantziako zinematografia eskandalizatua izan zen [00:14:00], Lumiere anaiek zinematografia garatu ondoren, gaizki erabili eta zirkuetan eta herri-azoketan erabili baitzen deformitateak zituzten pertsonak erakusteko, eta medikuntzan modu gaitzesgarrian ikusi zen. Beraz, Charcoten ikasleek bakarrik eraman zuten Lumiere kamera beren herrialdeetara Parisera, eta adibide arketipikoa Marinesco da, Errumaniara itzuli eta bere pazienteak filmatu zituena, Charcotek egin zuen bezala, ilara luze hauekin, diagnostiko bakarrarekin, gaixotasunaren ñabardurak ikus zitezkeen, baina Charcotek ez zuen hori egin. Ez dago zinematografiarik Charcoten erregistroan. Oso garrantzitsua da baloratzea, baina ados nago bideoa maite izango zuela.

Sara Schaefer doktorea: Beno, bere ikasleak eta bera hezitzaile gisa aipatzen dituzu behin eta berriz. Eta ikasle oso nabarmenak ditu [00:15:00] eta eragin handia izan du etorkizunean. Charcotekin trebatu ziren pertsona nabarmen batzuei buruz hitz egin nahi al duzu?

Christopher Goetz doktorea: Beno, uste dut garrantzitsua dela jakitea Charcot-eko ikasgela gizarte-klase jakin bateko medikuak Europara bidaltzen ziren bira handiaren parte bihurtu zela, Londresera eta Hughlings Jackson ikustera joateko, Parisera joateko eta Charcot-eko ikasgelan esertzeko. Gero, Prusiara joateko eta Berlin eta munduko hainbat gune bisitatzeko.

Medikuntza erromesaldi moduko bat zen, programa bat zuen, eta Charcot programa horren buruan zegoen. Beraz, amerikar medikuak joan eta bisitan etorri ziren. Eta S. Weir Mitchell-en eta joan ziren hainbat amerikarren idazki oso politak daude. Baina Frantzian, Babinski Charcot-ekin trebatu zen, [00:16:00] Pierre Marie-rekin. Hurrengo belaunaldiko jende guztiak, Dejerine eta Dejerine andrea izan ezik, ez zuen trebatu. Ez ziren Charcot eskolaren parte. Dejerine Vulpian-ekin lan egin zuen, Charcot-en ondoan zegoena, baina hala ere, Dejerine ez zen inola ere Charcot ikasleen garaiko parte izan, eta hala ere Charcot katedrara izendatu zuten Charcot hil ondoren. Ez berehala, baina azkenean Charcot katedra jaso zuen.

Beraz, Sigmund Freudek ere denbora pixka bat eman zuen Charcotekin laburbilduz, baina patologia aztertzera etorri zen, Charcotek, hain zuzen ere, hainbat nahasmendu neurologiko zituzten pazienteen garunak aztertzen ari zelako. Psikiatrian interesa piztu zitzaion neurologikoki ikusten zituen jokabideengatik, baina ez zuen psikiatria aztertu.

Neurologo gisa etorri zen, Charcot-ekin neurologo gisa ikastera.[00:17:00] 

Sara Schaefer doktorea: Eta Tourette ere bere ikaslea izan zen. Eta

Christopher Goetz doktorea: Tourette ziurrenik ez zen neurologo bereziki zorrotza izango, behintzat nire irakurketaren arabera. Baina ikaslea zen eta Charcoten ikasle sutsua. Nire irakurketatik Charcotek ohitura zuen gazteei diagnostiko batekin lehen urratsa ematen uztea eta lehen egilea izatea, eta ura probatzen zuen, eta arrakasta izanez gero, berak hartzen zuen ardura.

Baina gazteei ideia berrien lehen egileak izaten utzi zien. Eta Tourettek tik nahasteari buruz idatzitako jatorrizko artikulu horretan idatzitako guztia Charcot-ena da. Oso argi dago kasuen historia guztiak Charcoti bakarrik erreferentzia egingo zioten lankide nagusienak direla. Tourette izan zen benetan fruitu horren hartzailea. Bai.

Sara Schaefer doktorea: Beraz, hitz egin al dezakegu pixka bat Charcotek histeriaren eta agian baita nahasmendu neurologiko funtzionalen kontzeptuei egindako ekarpenaz, eta nola eragin izan diezaiokeen berak horri buruz etorkizunean gaixotasun horiei buruz dugun pentsamoldeari?

Christopher Goetz doktorea: Beno, uste dut, uste dut histeriari dagokionez jorratu denaren zati handi bat. Histeriak bere kontzeptua aldatu du. Eta XIX. mendean, histeria nahaste neurologiko bat zen eta Charcotek ulertzen saiatu zen eta ez zela lesio bat zentzu estrukturalean, baizik eta lesio dinamiko edo funtzional bat anatomia beraren aldaketa iragankor baten zentzuan.

Beraz, histeriak oinarri anatomiko bat zuen eta mugimendu-nahasmendu funtzionalen egungo ikerketa askok MR funtzionala aztertzen dute. Eta ikusten dira ikusten diren eremuetan aldaketak [00:19:00] egitura-lesio estatikoekin. Baina hauek iragankorragoak, funtzionalagoak eta neurologikoetatik desberdinak diren hainbat terapiatara egokiagoak ziren.

Sinesgarritasun handia galdu zuen. Uste dut sinesgarritasun galera horren neurri batean inposatua izan zela. Eta horrek zerikusia du Salpêtrière-ren antolaketa historiarekin. Baina uste dut ez zela psikiatra. Ez zen inoiz psikiatra izan. Ez zuen inola ere zerikusirik Salpêtrière-ren hegal psikiatrikoarekin.

Bere zerbitzua neurologia zerbitzu bat zen, baina iskanbila sortu zen neurologia zerbitzu horretan.

Sara Schaefer doktorea: Bai. Nire irakurketaren arabera, histeriaren diagnostikoa emakumeei esklusiboki ez egoztearen aldekoa zen, gizonei ere nahasmendu mota hauek eragin diezaieketela esanez eta [00:20:00] historia traumatikoarekin lotuz, baita, esan duzun bezala, determinismo neurologikoarekin edo azpiko arazo neurologiko batekin lotuz ere, batez ere arazo psikiatriko batekin lotuz.

Badakit bere iritziak ere aldatu egin direla bere ibilbide profesionalean zehar eta, oro har, eztabaida handia dagoela hau guztia nola kudeatu zen 1800. urtean, ezta?

Christopher Goetz doktorea: Erabat arrazoi duzu Charcot agian ez dela ezaguna esatean, baina berak azpimarratu zuen histeria ez zela emakumeen gaixotasuna. Eta horren zati bat Salpêtrière-ren kokapena da. Salpêtrière, bisitatzen baduzu, gaur egun Gare d'Austerlitz den tren geltoki nagusiaren atzean dago.

Baina garai hartan Gare d'Orléans zen, baina tren geltokia zen eta arazo neurologikoren bat zuten treneko langile guztiak [00:21:00] Charcotera bidaltzen zituzten. Beraz, trenbide kopuru handia ikusi zuen, eta trenbidea industriaren gorenera zen, garraiobide berriena eta azkarrena, garraiobide industrialena trenbide industrian.

Beraz, trenbidearen arlo honetan estres izugarriaren pean zeuden gizon hauek ikusi zituen. Eta oso azpimarratu zuen jasaten duten traumak ekar dezakeela, neurologikoki sendatu arren, adierazpen histerikoekin geratzen direla. Hipnotizatu ahal izatea eta histerikoa izatea mekanikoki lotuta gaudela zuen premisa. Eta, beraz, hipnotizatzeko eta paziente hauek nola alda zezaketen beren funtzio neurologikoa erakusteko gaitasuna [00:22:00] beren transe hipnotikoaren mailaren arabera, aurkikuntza histerikoen oinarri neurologikoaren bokalitatearen premisaren parte zen. Baina hau, esan zuen bezala, gizonezkoetan zein emakumezkoetan ikusi zuen.

Eta beraz, obulutegiko gaixotasunaren edo umetokiko gaixotasunaren ideia hori alde batera uzteko, hau gaixotasun neurologikoa zela, garuneko gaixotasuna zela, eta errespetatu, aztertu eta tratatu behar zela. Baina hori ere neurri batean lokalizatuta dago, tren geltokiaren atzean lan egiten zuelako.

Sara Schaefer doktorea: Aukerak jo du. 

Christopher Goetz doktorea: Badakit. Nik asko ulertzen nuen eta berak oso kontziente zen horretaz eta aitortu zuen hori. Bai.

Sara Schaefer doktorea: Amaitzeko, esan al didazu zer iruditzen zaizun? Pixka bat hitz egin duzu bere ekarpenei buruz, bere ondareari buruz, noski. Zer uste duzu atera beharko lukeela gaur egungo publikoak Charcot-etik eta gaurko gure eztabaidatik?

Christopher Goetz doktorea: [00:23:00] Beno, uste dut beti gogoratu nahi duzula neurologoek lesioaz eta zeinu klinikoaz harrotzen diren ideia hori. Charcoten kontzeptu bat da, zuzenean Charcotengandik datorrena lesioa bilatzeko. Lesio bakarra bilatu, baina lesio anitzak onartzeko prest egon.

Hori Charcotismo bat da. Eta Charcotek irakatsi zigulako eusten badiogu. Inork ez dezan ahaztu hori. Esango dizuet gehien hunkitzen nauena Charcoten aipu bat dela, mugimendu-nahasmendu bati buruz ez zehazki, baizik eta sendatu ezin duen paziente neurologiko baten erronkari buruz.

Eta uste dut denok sentiberak garela sendatu ezin ditugun pazienteak ikusten ditugula. Lagundu diezaiekegu, kontsolatu ditzakegu. Baina ezin ditugu sendatu. Eta nola [00:24:00] egiten dio aurre mediku modernoak errealitate horri? Nik behintzat, amaitzeko zuekin partekatuko dudan aipu honekin sentitzen dut Charcot sorbaldan dudala.

Nirekin daukat, etsipena izan daitekeen arren, itxaropen bihurtzen dena aztertzen dudan bitartean. Beraz, paziente bat ikusi du, eta hemen aipatzen dudan kasuan, esklerosi lateral amiotrofiko bulbarra duen paziente bat da, gaixotasun suntsitzailea. Eta pazientea aztertu dute, pazienteaz eztabaidatu dute, publikoaren aurrean. Eta gero pazientea agurtzen du eta esaten die praktiketan dagoena minutu batzuk barru aterako dela hobeto nola sentituko den hurrengo urratsa emateko, eta gero entzuleei begira jartzen da eta esaten die: "Noski, ez dut pronostikoaz hitz egin gelatik irten berri den paziente pobrearen aurrean. Pronostikoa izugarria da. Tristea da esatea, baina [00:25:00] medikuarentzat tristea den ala ez ez da kontua. Egia da kontua. Utzi pazientea ilusioan bizitzen amaierara arte. Ona da, gizatiarra da, baina medikuaren eginkizuna, zein da bere eginkizuna? Izan ere, gure betebeharra bestelakoa da. Jarrai dezagun bilatzen dena gorabehera, beti bilatzen, aurkitzeko modurik onena baita. Eta agian gaurko gure ahaleginei esker, biharko epaia ez da gaurkoa izango".

Eta esango dizuet, horretan pentsatu dut askotan, pazienteekin arazoak izan ditudan egunetan edo paziente zail bat ikustear nagoenean, eta horrek ematen didan itxaropena. Bai, nire lana pazientea kontsolatzea da. Zintzoa izan behar dut, eboluzionatu egin dugu pazienteekin dugun tratuan eta zintzotasunean.

Baina kontzeptua ez da hori. Kontzeptua da nola kudeatzen dugun mediku gisa? Zein da gure erantzukizuna? Geure burua engainatzen al dugu [00:26:00]? Ez, bilatzen jarraitzen dugu eta horregatik gara mediku akademikoak, edo pazienteak tratatzen ari garen eta beti begiak zabalik ditugun medikuak, paziente bati laguntzeko hurrengo aukeraren zain.

Aurreiritzirik gabe eta begira jarraituz bakarrik ikasiko dugu ziurrenik hurrengo pronostikoa hobetuko duen zerbait. Hori niri eragiten dit, eta denbora asko daramat negozio honetan. Aste askotan erabili dut hori. Beraz, hori nire lankide guztiei uzten diet, uste baitut ondare ona dela.

Eta horiek dira Charcotek ikasle, lankide eta bisitarien aurrean esandako hitzak. Hunkitu egiten nau hitz horiek irakurtzeak. Beraz, gogoan ditut. Eskerrik asko zuen interesagatik eta, zorionez, Movement Disorder Society-ko kideen interesagatik oraindik bibratzen duen lankide batengan, eta bai, 200 urte igaro dira, baina bere ondarea oraindik bizirik dago [00:27:00].

Sara Schaefer doktorea: Noski. Eskerrik asko informazio hau guztia gurekin partekatzeagatik berari buruz eta betiko dokumentatu ahal izan diren bere aipu zoragarriei buruz, eta hori zoragarria da guretzat 200 urte geroago. Eta, jakina, irakaspen asko eman zizkigun eta oraindik ere baditu.

Christopher Goetz doktorea: Hori da. Hori da. Eskerrik asko zure interesagatik.